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兒童硬膜下積液(神經(jīng)外科)
發(fā)布人:admin 最后更新時間:2023年10月4日 共點擊:2202次
發(fā)生原因可能與下列因素有關:化膿性腦膜炎、外傷、維生素A中毒、晚發(fā)性維生素K缺乏癥、良性顱內(nèi)壓增高、鉤端螺旋體病、戊二酸尿癥-I 型等均可引起硬膜下積液, 而且臨床表現(xiàn)復雜多變,不同病因?qū)е掠材は路e液的機制不同。兒童硬膜下積液的發(fā)病率更高。
根據(jù)硬膜下積液的吸收、增多特點, 將患兒分為消退型、穩(wěn)定型、和進展型、演變型,轉(zhuǎn)化型, 消退型保守治療可逐漸吸收,穩(wěn)定型CT動態(tài)觀察4周積液無明顯變化,進展型積液逐漸增多常需外科手術治療,演變型積液可進展為慢性硬膜下血腫,積膿,轉(zhuǎn)化型硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)槟X積水等。
臨床表現(xiàn):可有頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱壓增高癥狀,前囟未閉的嬰兒常表現(xiàn)為前囟膨隆,頭皮靜脈怒張等。
影像學檢查:CT 或 MRI檢查,CT 掃描是常規(guī)檢查,CT 表現(xiàn)為顱骨下方新月形低密度影,強掃描無明顯強化表現(xiàn)。當積液演變?yōu)槁杂材は卵[或形成囊性包裹時CT 顯示為密度增高增強掃描包膜明顯強化。MRI可以進一步鑒別積液有無包膜等情況。
鑒別診斷:小兒硬膜下積液須與外部性腦積水鑒別。后者多無明顯癥狀部分患兒有頭顱異常增大的體征,少數(shù)患兒在外傷后頭顱CT 檢查時偶然發(fā)現(xiàn)此時頭部外傷史已失去鑒別作用。值得注意的是部分患者首次CT 檢查沒有發(fā)現(xiàn)積液的患兒,后期可能發(fā)生進展或消退等改變,因此動態(tài)CT觀察對了解病情變化十分重要。
治療:可根據(jù)不同的臨床癥狀和積液量采用相應的治療措施 1、積液量小、CT 顯示積液厚度<1c m、高顱壓癥狀不明顯者可在CT 隨訪下非手術治療。2、對有高顱壓、神經(jīng) 壓迫癥狀、積液量多合并其他顱內(nèi)損傷及繼發(fā)病變者應盡早手術。手術方法有多種:(1)顱骨鉆孔硬膜下腔置管引流,持續(xù)外引流時間一般不超過2 周且不強求積液引流完全。(2) 硬膜下積液時間超過3周引流效果不佳多形成囊壁附著于大腦表面壓迫腦組織限制其生長發(fā)育。此時引流效果差腦組織膨復困難宜開顱清除積液切除囊壁。(3)頑固性硬膜下積液可采用顳肌下減壓術或分流術。急性期過后可應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及高壓氧治療有利于積液的吸收及腦功能恢復。小兒特別是新生兒、嬰幼兒,腦組織尚未完全發(fā)育,質(zhì)地較軟,局部受壓后易導致腦組織萎縮,影響其發(fā)育。
特別是2歲嬰幼兒,輕微頭部外傷遇到生理性外部性腦積水的特殊時期,易造成急性的腦脊液循環(huán)障礙,死亡率極高,而且治療時段有限,所以對于兒童顱腦外傷除了必要的定期檢查,多觀察患兒精神反應,肢體活動,避免二次損傷等情況同等重要,早期患兒表現(xiàn)正常同樣不能掉以輕心,一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時處理,爭取挽救患兒生命。