癲癇是一種以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病，在兒童和青少年人群中發(fā)病率較高。在忍受癲癇發(fā)作的同時，許多患兒還會飽受共患病的折磨，這在藥物難治性癲癇患兒群體中更為明顯。超過一半的患兒伴有學(xué)習(xí)困難、智力及發(fā)育遲緩、精神行為障礙以及社會心理問題。雖然目前癲癇的診斷及治療技術(shù)有了飛速發(fā)展，但仍然有約30%的患兒經(jīng)過規(guī)范的抗癲癇藥物治療后仍無法控制癲癇發(fā)作。癲癇外科是治療兒童藥物難治性癲癇最重要的手段，約60-70%患兒可以達(dá)到長期無發(fā)作的遠(yuǎn)期療效。
       那么，哪些患兒適合癲癇外科的手術(shù)治療呢？癲癇的外科手術(shù)治療可以大致分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩種。
       根治性外科手術(shù)的適應(yīng)癥包括以下兩種：
       1、藥物難治性癲癇：對于正規(guī)服用2種或2種以上的抗癲癇藥物后，發(fā)作仍不能有效果控制的患者，繼續(xù)增加抗癲癇藥物能夠控制發(fā)作的可能性不超過10%，我們稱之為藥物難治性癲癇。這種情況下，患兒應(yīng)及時地進(jìn)行術(shù)前評估。如果患者存在有明確致癇灶且致癇灶位于腦非重要功能區(qū)或患兒相應(yīng)功能已經(jīng)喪失且手術(shù)風(fēng)險較低時，應(yīng)盡早考慮根治性手術(shù)治療。包括各種病灶切除術(shù)或腦葉切除術(shù)、單腦葉離斷術(shù)、多腦葉離斷術(shù)、大腦半球離斷術(shù)等。
       2、病變相關(guān)性癲癇：根據(jù)影像和電生理技術(shù)，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的責(zé)任病灶，此類病灶可能為先天的也可能為后天獲得的。臨床實踐當(dāng)中，即使藥物可以控制發(fā)作，停藥后不發(fā)作的可能性也很低。因此，在排除手術(shù)禁忌癥的前提下，優(yōu)先考慮手術(shù)治療。常見的病變包括腦腫瘤、皮質(zhì)發(fā)育不良、顱內(nèi)異物、海馬硬化、外傷瘢痕、軟化灶、腦血管性病變等。
      目前最常用的姑息性手術(shù)是胼胝體切開手術(shù)。對于存在“跌倒發(fā)作”的患兒，胼胝體切開效果較為顯著。
      神經(jīng)調(diào)控手術(shù)包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)、腦皮質(zhì)電刺激、經(jīng)顱磁刺激術(shù)等術(shù)式。適用于不適合根治性手術(shù)或拒絕行開顱手術(shù)的患兒。對于兒童，最常用的是迷走神經(jīng)電刺激術(shù)。迷走神經(jīng)刺激術(shù)是通過長期對患兒左側(cè)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激而達(dá)到控制癲癇發(fā)作的效果，可使一半的患兒發(fā)作減少50%以上。
      兒童癲癇患者一旦被證實為藥物難治性癲癇，應(yīng)盡快推薦到綜合的兒童癲癇中心進(jìn)行術(shù)前評估及治療。術(shù)前評估需要多個團(tuán)隊的通力合作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、病理科、康復(fù)科、藥學(xué)部等多學(xué)科專家，綜合患兒的病因、癥狀學(xué)、視頻腦電圖、影像學(xué)、發(fā)育評估、基因檢測等結(jié)果后做出綜合判斷。國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國活動性癲癇患病率為4.6‰，年發(fā)病率在30/10萬左右。按徐州市及周邊地區(qū)約1000萬人口計算，每年約有3000例新發(fā)癲癇患者，其中兒童占多數(shù)。