患兒小黃，9歲女孩，在學(xué)校上課時(shí)突發(fā)暈厥，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，面色蒼白，全身發(fā)冷，暈厥前自覺(jué)心跳快，眼前發(fā)黑，持續(xù)約20分鐘，患兒意識(shí)逐漸恢復(fù)，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律，后再次出現(xiàn)抽搐，予120急轉(zhuǎn)入我院。

       當(dāng)?shù)匦碾妶D顯示極度的心動(dòng)過(guò)速，心室率接近300次/分。

       當(dāng)?shù)匦呐K彩超檢查因心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，出現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)減低。而小黃出現(xiàn)抽搐、暈厥癥狀，正是因?yàn)橥蝗坏男膭?dòng)過(guò)速發(fā)作，使心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇減少，導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)作，即阿-斯綜合癥，是一種威脅生命的嚴(yán)重心臟急癥。
       入院后，安新江主任團(tuán)隊(duì)立即予完善相關(guān)術(shù)前檢查，安排心臟射頻消融手術(shù)治療心律失常。

       術(shù)前完善心電圖，為心室預(yù)激，根據(jù)心電向量定位旁道位置可能在三尖瓣環(huán)4-5點(diǎn)鐘左右。

       術(shù)中心房刺激，心室預(yù)激圖。

       術(shù)中標(biāo)測(cè)旁道位置，予射頻消融3秒打斷旁道，心動(dòng)過(guò)速終止，患兒恢復(fù)竇性心律。

       射頻消融后，心室刺激驗(yàn)證，室房分離。

       術(shù)后復(fù)查心電圖，患兒恢復(fù)正常，顯性預(yù)激消失，復(fù)查心臟彩超，射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常。

       Q 什么是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速？
       A：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是起源于希氏束或希氏束以上的心動(dòng)過(guò)速，是兒童最常見(jiàn)的心律失常，一般指房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速及房室折返性心動(dòng)過(guò)速，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患兒。根據(jù)美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的患病率為0.225%，年發(fā)病率為35/10萬(wàn)。

       Q 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有什么臨床癥狀？
       A：不同患兒發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間差異較大，年長(zhǎng)兒通常表現(xiàn)為心慌、胸悶、頭暈、乏力，如果心室率較快＞200次/分，可發(fā)生暈厥；對(duì)于小嬰兒可無(wú)明顯癥狀或變現(xiàn)為氣促、面蒼、煩躁、拒奶等。這時(shí)候家長(zhǎng)可監(jiān)測(cè)其心率，避免發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上而發(fā)生心力衰竭或心源性休克，危及生命。故而需要早識(shí)別，早處理。

       Q 如果考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，需要做什么檢查？
       A：在發(fā)作時(shí)立即至就近醫(yī)院完善常規(guī)心電圖檢查，如果沒(méi)有抓到發(fā)作時(shí)的心電圖，也可完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

       Q 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作了怎么辦？
       A：包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要包括：腺苷、普羅帕酮、洋地黃制劑、胺碘酮、β受體阻滯劑等。非藥物治療主要包括：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的兒童可選刺激迷走神經(jīng)，大兒童可刺激咽部引起惡心、嘔吐或采用改良Valsalva動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)的方法；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，可立即行直流電復(fù)律治療。另外可選經(jīng)食道心房調(diào)搏。

       Q 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止了，后續(xù)怎么辦？
       A：應(yīng)根據(jù)兒童心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師意見(jiàn)，選擇合理藥物維持治療或心臟射頻消融治療，防止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作。