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徐州市兒童醫(yī)院專家在全國第十二屆兒科介入醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)的學(xué)術(shù)交流--兒童復(fù)雜靜脈畸形治療的思考與實(shí)踐
發(fā)布人：admin 最后更新時(shí)間：2023年3月21日 共點(diǎn)擊：1111次
2023年3月16-18日在廣州舉辦了第十二屆中國兒科介入醫(yī)學(xué)年會(huì)第十二屆全國血管瘤血管畸形綜合診治研討會(huì)。 本次會(huì)議規(guī)模較大，旨在推動(dòng)兒科介入醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)步，為全國兒科介入同道打造交流通暢、合作無間的學(xué)術(shù)共享平臺(tái)。我院血管瘤介入科學(xué)術(shù)帶頭人李炯參會(huì)并做了《兒童復(fù)雜靜脈畸形治療的思考與實(shí)踐》的專題講座。 靜脈畸形，屬于先天性脈管畸形之一，表現(xiàn)為紫色，青紫色，隆起或不隆起皮膚，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以顱面部、四肢為好發(fā)。靜脈畸形不能自行消退，隨著年齡增長，可明顯增大。不僅影響容貌，還可以發(fā)生疼痛、潰瘍、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼之影響行走、運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽和呼 吸功能，甚至有出血窒息死亡的危險(xiǎn)。 發(fā)病時(shí)間：靜脈畸形多在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，屬于先天性疾??； 生長特征：靜脈畸形表現(xiàn)為逐漸長大，生在緩慢，呈有紫色，青紫色。 臨床表現(xiàn)：1、表面顏色常呈青紫色，隆起或不隆起皮膚；2、局部皮膚溫度正常；3、回流靜脈壓增高（患兒哭鬧以及改變體位）時(shí)病灶更明顯。4、對(duì)于深部病灶，早期發(fā)現(xiàn)比較困難，隨著病情的進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)酸痛、肢體功能障礙（如跛行）。 輔助檢查：1、超聲: 囊狀、管道狀無回聲，CDF：豐富的血流信號(hào)或無血流信號(hào)（ I 型），2、MRI: T1序列低信號(hào)，T2壓脂序列高信號(hào)并/或在病灶內(nèi)散在無回聲靜脈石。
靜脈畸形治療方案的選擇：
1、硬化治療（++++）
2、口服西羅莫司（+++）
3、手術(shù)切除（++）
4、激光治療（+）
5、冷凍治療（+）
6、其他
1、硬化治療，是指將硬化劑直接注入到畸形血管內(nèi)，通過其化學(xué)作用直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成、內(nèi)皮蛋白變性壞死、內(nèi)皮皺縮，最終畸形血管官腔閉塞形成纖維條索。從而達(dá)到治療目的，此治療方法適應(yīng)于大部分靜脈畸形治療，治療方法簡單、起效快，局部無創(chuàng)傷。2、口服西羅莫司治療，作用機(jī)制mTOR抑制劑，抑制細(xì)胞增生以及血管發(fā)生，從而達(dá)到治療靜脈畸形的目的。3、手術(shù)切除出血多，不易控制，視野不清，完全切除相對(duì)困難，一般適用于硬化治療后靜脈畸形殘留纖維組織。4、激光治療穿透深度有限，適合治療表淺病變。5、冷凍治療由于損傷較大，留有瘢痕，目前已經(jīng)基本淘汰。
兒童靜脈畸形硬化治療優(yōu)勢：可操作性強(qiáng)、可多次治療、硬化治療效果顯著、相對(duì)并發(fā)癥少，患兒家長接受度高，沒有可以完全替代的治療方案。
西羅莫司治療優(yōu)勢：適用于深部或者解剖部位復(fù)雜可導(dǎo)致危及患兒生命的靜脈畸形，多考慮西羅莫司聯(lián)合治療，西羅莫司可緩解靜脈畸形引起的臨床癥狀。
硬化治療+西羅莫司治療：硬化治療可短期內(nèi)達(dá)到滿意的治療效果以及西羅莫司可以明顯改變臨床癥狀，兩者相結(jié)合，對(duì)于復(fù)雜性靜脈畸形可以達(dá)到滿意治療效果。
選擇硬化治療、西羅莫司治療還是聯(lián)合治療，主要取決于靜脈畸形發(fā)病部位、靜脈畸形分型以及患兒臨床癥狀。
為了更好地服務(wù)患兒，介入科開設(shè)兒童血管瘤&介入專病門診，周一、周三全天，周二、周四、周五及周六上午均有介入科醫(yī)生坐診，重點(diǎn)診治兒童血管瘤、血管畸形（靜脈畸形）、淋巴管瘤（淋巴管畸形）等脈管類疾病。另外周一、周三以及周五為專家門診。
李炯 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，徐州市兒童醫(yī)院血管瘤介入科學(xué)術(shù)帶頭人。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師婦兒介入學(xué)組委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)介入專委會(huì)婦兒介入學(xué)組委員；國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育血管瘤與血管畸形專業(yè)委員會(huì)委員；中國中西醫(yī)結(jié)合介入分會(huì)委員；中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入分會(huì)兒童腫瘤專委會(huì)委員；中國婦兒介入聯(lián)盟理事；中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務(wù)理事；中國婦幼保健協(xié)會(huì)介入分會(huì)委員；中國介入醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟理事；中國整形美容協(xié)會(huì)血管瘤與脈管畸形整形分會(huì)介入專委會(huì)常務(wù)委員；中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)血管瘤與脈管畸形專家委員會(huì)委員；中國靜脈介入聯(lián)盟理事；中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務(wù)理事；江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)介入分會(huì)委員。對(duì)兒童血管瘤與脈管畸形以及腫瘤具有豐富的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。擅長：兒童血管瘤、血管畸形、靜脈畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、咯血以及血管性出血的介入治療。