兒童慢性腎臟病是指由各種原因引起的慢性持續(xù)性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，是威脅兒童健康的重大問題之一。如果能夠早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素，及早診斷，及時(shí)規(guī)范管理就可以延緩其進(jìn)展，個(gè)別患兒還可以擺脫腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。由于國內(nèi)外都沒有針對(duì)兒童慢性腎臟病早期篩查的臨床實(shí)踐指南，于是在2021年，中國兒童健康與疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組及中華兒科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合推動(dòng)，共同制定了“中國兒童慢性腎臟病早期篩查臨床實(shí)踐指南（2021版）”，并于2022年9月發(fā)布。為了讓廣大的兒科工作者及時(shí)了解該指南，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒在2月25日江蘇省第20屆兒科大會(huì)上對(duì)該指南進(jìn)行了解讀。

       兒童慢性腎臟病往往起病隱匿，病因多樣，病情易遷延。除了有成人慢性腎臟病并發(fā)貧血、骨-礦物質(zhì)代謝異常、心血管疾病等并發(fā)癥以外，還引起兒童時(shí)期生長發(fā)育障礙等特點(diǎn)，更有少數(shù)患兒進(jìn)展為腎衰竭。

       該指南從兒童慢性腎臟病的高危人群篩查、早期臨床表現(xiàn)、早期篩查的輔助檢查三個(gè)部分，提煉出15個(gè)重要臨床問題進(jìn)行一一解答。比如在篩查高危人群時(shí)，對(duì)于產(chǎn)前檢查腎臟異常患兒、一級(jí)親屬有相關(guān)腎臟病、高血壓或糖尿病病史患兒，還有既往有急性腎損傷病史的這三類患兒，應(yīng)納入高危群體，需要定期進(jìn)行篩查。而在兒童慢性腎臟病的早期篩查的臨床表現(xiàn)中，有高血壓臨床表現(xiàn)、長期排尿障礙、有夜尿增多、尿液外觀異常的患兒這4種臨床表現(xiàn)，建議作為兒童慢性腎病早期篩查的臨床表現(xiàn)。而少尿或者無尿不作為兒童慢性腎臟病早期臨床表現(xiàn)。關(guān)于兒童慢性腎臟病的早期篩查的輔助檢查，對(duì)尿檢有持續(xù)性鏡下血尿、尿微量白蛋白持續(xù)高于正常、持續(xù)腎小管蛋白尿、血清胱抑素C檢查異常、腎臟彩超結(jié)果異常這5項(xiàng)作為早期篩查的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)貧血、血清肌酐檢查這2項(xiàng)不推薦作為早期篩查指標(biāo)。

       張銳峰主任在報(bào)告中指出，該指南是我國第1部兒童慢性腎臟病早期篩查循證指南，目前人群為0~18歲中國兒童。推薦接診對(duì)象包含兒童的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童 CKD診療和管理相關(guān)的專業(yè)人員，如普通兒科醫(yī)護(hù)人員、腎臟科及泌尿科中青年醫(yī)護(hù)人員使用該指南。另外，受整體證據(jù)質(zhì)量及本土證據(jù)數(shù)量的限制，該指南也有其局限性，臨床醫(yī)師可根據(jù)各地可及的醫(yī)療資源，在現(xiàn)有推薦意見的基礎(chǔ)上選擇符合本地實(shí)際的篩查指標(biāo)進(jìn)行篩查。
       徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科通過多年的臨床積累和創(chuàng)新探索，對(duì)兒童腎臟疾病的治療上拓展了許多模式和手段。
       比如腎炎的治療，腎病綜合征糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療及各種免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，腎臟病高凝狀態(tài)的診斷和治療，各種繼發(fā)性腎臟病的診斷及治療等；在腎小球疾病的診斷上，開展了腎穿刺術(shù)進(jìn)行病理檢查，為診斷疾病的輕重提供了依據(jù)，還可以正確地判斷預(yù)后。至今已為血尿原因待查、難治性腎病綜合征、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎等進(jìn)行了腎穿刺檢查。開展持續(xù)性腎臟替代治療腎衰竭患兒，還能開展血液灌流、血漿置換等相關(guān)治療。
       為更好地服務(wù)患兒，腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科開設(shè)兒童腎臟病門診，每天都安排醫(yī)生坐診。重點(diǎn)診治各種腎炎、遺尿和過敏性紫癜。另外，周一還有特需（高級(jí)）專家門診坐診。

       腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科高級(jí)專家介紹：
       張銳鋒   主任醫(yī)師；腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任；南通大學(xué)臨床實(shí)踐基地兼職教授，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟病專委會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組副組長、江蘇省兒科聯(lián)盟腎臟病專委會(huì)副組長、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病學(xué)分會(huì)委員、兒科學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病委員會(huì)副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組組長、罕見病學(xué)組副組長、委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)理事，亞太兒童過敏、免疫委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童紫癜、腎病協(xié)同委員會(huì)委員。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系，1991-1992年于北京大學(xué)第一醫(yī)院兒腎專業(yè)進(jìn)修，從事兒科臨床工作36年，正高三級(jí)，對(duì)兒科常見病及兒科腎臟、風(fēng)濕性疾病有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒科罕見病及一些疑難雜癥診斷積累不少經(jīng)驗(yàn)。
      高級(jí)專家門診時(shí)間：周一全天。