在2023年2月25在蘇州舉辦的第二十次江蘇省兒科學(xué)學(xué)術(shù)會議中，徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師祁伯祥在大會中發(fā)言，題目是“兒童多發(fā)傷的規(guī)范診療”，對兒童多發(fā)傷的危害進(jìn)行詳細(xì)分析。闡述了包括流行病學(xué)和臨床特征，現(xiàn)行的多發(fā)傷的評分機(jī)制，多發(fā)傷的預(yù)防、診斷與治療等。系統(tǒng)的對兒童多發(fā)性外傷進(jìn)行了深入淺出的講解和現(xiàn)場實(shí)際操作，與會人員紛紛表示獲益匪淺。
祁伯祥主任介紹，嚴(yán)重創(chuàng)傷是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題，據(jù)2008年世界預(yù)防兒童意外傷害報告，在世界各地，每年因此死亡的18歲以下兒童達(dá)83萬，每天都有2000多個家庭因意外傷害失去孩子。意外傷害是9歲以下兒童的首位致死因素，交通事故及溺水約占全部兒童意外傷害人數(shù)近半數(shù)，每年有數(shù)千萬兒童因非致死性傷害需要接受臨床治療，而交通事故及摔落是導(dǎo)致兒童受傷致殘的重要原因。
WHO 2020年的一份報告顯示全球每年因創(chuàng)傷死亡的患者人數(shù)達(dá)580萬，道路交通事故是導(dǎo)致死亡的第3 位，占全球死亡和致殘人數(shù)的2.8%。全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者 1500萬人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死，發(fā)達(dá)國家每年致死人數(shù)新增300-900萬，我國每年創(chuàng)傷致死人數(shù)70-80萬，大多數(shù)在45周歲以下。導(dǎo)致18歲以下兒童受傷死亡的五大原因中，車禍?zhǔn)?0-19歲孩子主要死亡致殘原因，每年有大約1千萬兒童車禍傷傷，有26萬兒童死于車禍；其次是溺水，每年有300萬兒童溺水，有17.5萬名兒童溺死；第三是燒傷灼傷，每年有9.6萬名兒童因被燒傷或灼傷而死亡其次是摔落，每年有數(shù)十萬計兒童摔傷，有4.7萬兒童摔死，第5是中毒，每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。報告認(rèn)為，如果在世界各地采用已經(jīng)證明行之有效的預(yù)防措施，每天至少可以挽救1000名兒童的生命，也就是說，一半死于非故意或意外傷害的生命是可以挽回的！
兒童多發(fā)傷以交通事故傷、墜落傷、擠壓傷、墜傷較多見，頭顱和四肢創(chuàng)傷較常見，其特點(diǎn)是傷情變化快、休克發(fā)生率高；感染發(fā)生率高；診斷困難、容易漏診；不可預(yù)測性、并發(fā)癥多；死亡率高，是兒童死亡的主要原因，嚴(yán)重創(chuàng)傷的存活率僅為20%。
兒童多發(fā)傷有三個死亡高峰，第一死亡高峰是在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8小時之內(nèi)，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血，這一時間是搶救的“黃金時間”，如迅速及時、搶救措施得當(dāng)，大部分病人科免于死亡，這類病人是搶救的主要對象；第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后的數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染、器官功能衰竭，這是院內(nèi)搶救的重點(diǎn)（20%）。
目前兒童多發(fā)傷的救治模式有以為法德為代表的“將醫(yī)院送至患者身邊”特點(diǎn)模式和以“快速轉(zhuǎn)運(yùn)”為特點(diǎn)的美英模式。法德模式是多發(fā)傷發(fā)生時采取現(xiàn)場救治為主，以節(jié)省更多時間為患者爭取更大的生存機(jī)會，美英模式是盡快讓多發(fā)傷患者在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)接受完備的醫(yī)療救治。
我國兒童多發(fā)傷的治療經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，目前救治模式逐漸完善，現(xiàn)在主要是院前急救→院內(nèi)在評估及急救處置→?？茣\→手術(shù)或ICU繼續(xù)治療的一體化模式，目前更多是創(chuàng)建MDT團(tuán)隊，由急診科、麻醉科（手術(shù)室）、重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷骨科、普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、血管外科、輔助科室等組成，爭取能在創(chuàng)傷發(fā)生后的黃金1小時將患者發(fā)生創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室給予確定性的處理。
徐州市兒童醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)和多學(xué)科主任支持下組織成立了創(chuàng)傷團(tuán)隊，由急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷骨科、普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、輔助科室科室的專家及業(yè)務(wù)骨干組成，形成了包括院前急救組織團(tuán)隊、院內(nèi)急診應(yīng)急團(tuán)隊、?？凭戎螜?quán)威團(tuán)隊，明確創(chuàng)傷團(tuán)隊的成員和責(zé)任，規(guī)范了院前、院內(nèi)救治流程，制定了創(chuàng)傷急救團(tuán)隊專用標(biāo)準(zhǔn)，保證院前與院內(nèi)之間的銜接，同時也加強(qiáng)急診科與各個?？浦g的銜接，確保團(tuán)隊密切協(xié)作，盡全力讓患者得到及時更好的救治。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我院創(chuàng)傷團(tuán)隊是一支在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下的頗具領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊合作好、服從性強(qiáng)、溝通能到位優(yōu)秀兒童多發(fā)傷救治的優(yōu)秀團(tuán)隊，在這樣的隊伍合作下，我院兒童多發(fā)傷的救治能在第一時間制定可行的診療方案，盡早采取有效檢查及干預(yù)措施，確診時間縮短、降低嚴(yán)重病變延誤診斷率，協(xié)助制定最優(yōu)治療方案，跟進(jìn)手術(shù)，為后續(xù)手術(shù)或治療提供保障，ICU住院時間和平均住院日縮短，死亡率和致殘率大幅下降、生存率大大提高。
祁伯祥 主任醫(yī)師，兒科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會遺傳性肝病學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會創(chuàng)傷急救與外科危重癥學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童急救學(xué)組委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會模擬醫(yī)學(xué)部兒科專委會委員，福堂兒童重癥專委會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會小兒急救學(xué)組副組長，江蘇省醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會副會長，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生應(yīng)急委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童重癥學(xué)組組長。徐州醫(yī)科大學(xué)講師，南通大學(xué)杏林學(xué)院兼職教授，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。獲得江蘇省衛(wèi)計委新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎2項，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎一等獎1項，二等獎2項。九三學(xué)社江蘇省和徐州市優(yōu)秀社務(wù)工作者。
臨床從事重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)，對各種危急重癥如重癥肺炎、重癥腦病、各型休克、重癥手足口病、復(fù)合和多發(fā)性外傷、臟器挫傷和外科營養(yǎng)等患兒的搶救及治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另外對小兒慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良等診治具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，特別是在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首先開展了嬰幼兒顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療的特色治療技術(shù)，具有操作簡單、快捷、安全、損傷小及清除血腫療效好、經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，并很大程度提高了患兒的預(yù)后。